|
|
|
При поступлении в ДПК они переходят в активную форму. В из активизации принимают участие желчь, кишечные ферменты и изменение рН среды с 9,0 в протоках ПЖ до 6,0 в просвете ДПК. В этом процессе ведущая роль принадлежит бикарбонатам секрета ПЖ. Недостаточная продукция бикарбонатов снижает уровень рН ДПК и делает малоэффективной работу основных ферментов, функционирующих в просвете тонкой кишки. Недостаточная продукция бикарбонатов по тем же причинам приводит к раздражению ДПК, что является одной из основных причин «панкреатогенных» болей. Блокаторы Н2-рецепторов и антациды прекращают или уменьшают эти боли, поэтому они вошли в программу лечения болевых форм ХП. Сумма ферментов поджелудочной железы в значительной мере определяет эффективность первой фазы тонкокишечного пищеварения ( внутриполостного гидролиза. В эту фазу пищевые полимеры гидролизуются до олигомеров. Например, крахмал расщепляется до дисахаридов. На следующей фазе кишечного пищеварения ( мембранном или пристеночном пищеварении ( дисахариды расщепляются до моносахаридов. Особенность первой фазы кишечного пищеварения в том, что большие конгломераты молекул могут расщепляться сравнительно небольшим набором ферментов. Следующая фаза ( мембранная, требует несравненно большего числа ферментов специфичных для каждого вида олигомеров. Важную роль в патологических процессах холедохопанкреатической зоны играет также желчь. При тяжелых болевых формах хронического панкреатита, предположительно связанного с постоянным забросом желчи в главный панкреатический проток, предпринимается пересечение общего желчного протока и наложение холедохоэнтерального анастомоза. Нередко после подобной операции боли стихают.Регуляция функции поджелудочной железы Нервная регуляция В цефалическую фазу нервная система оказывает прямое и опосредованное влияние. Прямое осуществляется через парасимпатическую и симпатическую части ВНС, опосредованное – через освобождение под влиянием парасимпатической иннервации гастрина, а также ионов водорода. Ионы водорода вызывают освобождение из дуоденальной слизистой секретина, а частично и холецистокинин-панкреозимина. Ацетилхолин вызывает экструзию ферментов в протоки железы. Симпатические нервы через катехоламины угнетают секреторную деятельность поджелудочной железы путём сужения кровеносных сосудов и прямого влияния на ацинарные клетки.Гормональная регуляция Секретин – полипептид, состоящий из 27 АК, основание, вырабатывается в S- клетках (small – маленький; их размер составляет лишь 1/3 от размера G- клеток), располагающихся в слизистой тонкого кишечника между основаниями ворсин и криптами. Их наибольшее число содержится в проксимальном отделе ДПК. S- и I- клетки относят к интестинальным эндокриноцитам, являющимся частью APUD-системы (серии). В APUD-серию входят секреторные нейроциты, образующиеся из нейробластов нервного гребешка, обладающие способностью синтезировать нейроамины и белковые (пептидные) гормоны, т.е. имеющие признаки как нервных, так и эндокринных клеток. Эти клетки характеризуются способностью поглощать и декарбоксилировать предшественники аминов. Секретин в основном поступает в кровь, однако часть его освобождается в крипты и ДПК, откуда он всасывается в кровь.
Они представляют собой нерастворимый фибриллярный белок в сочетании с отложением кальция карбонатов. Этот белок выделен и назван липостатином. Он присутствует в панкреатическом соке здоровых людей. Его роль заключается в поддержании кальция в растворимом состоянии, ингибировании нуклеации, агрегации и образования нерастворимых кристаллов солей кальция. При ХКП уменьшается возможность синтеза общего пула липостатина в условиях повышения потребности в нём. Такие состояния возникают при усилении гидролиза белка в панкреатическом соке, индукции полимеризации белковых компонентов, увеличении секреции солей кальция. Классификация Классификация по А.Л. Гребеневу, 1982 г. I. По этиологическому признаку 1) Первичный хронический панкреатит (при первичном развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе); 2) Вторичный хронический панкреатит (на фоне других заболеваний пищеварительной системы); II. По морфологическому признаку 1) Отёчная форма 2) Склеротически-атрофическая форма 3) Фиброзная (диффузная, диффузно-узловая форма) 4) Псевдотуморозная форма 5) Кальцифицирующая форма III. По особенностям клиники 1) Полисимптомная форма (в том числе хронический рецидивирующий панкреатит) 2) Болевая форма 3) Псевдоопухолевая форма 4) Диспептическая форма 5) Латентная форма В каждом случае указывается фаза заболевания: 1) Панкреатит лёгкой степени тяжести (I ст. заболевания – начальная) 2) Панкреатит среднетяжелого течения (II ст.) 3) Панкреатит тяжёлой степени (III ст. – терминальная, кахетическая). При I ст. признаки нарушения внутри- и внешнесекреторной функции не выражены. При II и III ст. имеются признаки нарушения внешне и/или внутрисекреторной функции (вторичный сахарный диабет). При III ст. наблюдаются упорные «панкреатогенные» поносы, полигиповитаминоз, истощение.Марсельско-римская классификация (1988 г) I. Хронический кальцифицирующий панкреатит. Наиболее частая форма заболевания. Наиболее частая причина ( алкоголь. В результате воспаления и изменения структуры мельчайших протоков ПЖ происходит сгущение секрета с образованием пробок богатых белком и кальцием. В этом процессе важную роль играет понижение концентрации литостатина (белка, препятствующего камнеобразованию). II. Хронический обструктивный панкреатит. Наблюдается при выраженных сужениях главного панкреатического протока или его крупных ветвей, либо фатерова соска. Причины развития: алкоголь, ЖКБ, травма, опухоль, врожденные дефекты. Поражение развивается дистальные места обструкции протока. Эпителий в месте обструкции протока сохранён. Встречается нечасто. III. Хронический фиброзно-индуративный (паренхиматозный, воспалительный) панкреатит. Характеризуется фиброзом, мононуклеарной клеточной инфильтрацией и атрофией экзокринной ткани. Редкая форма. IV. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.Классификация Ивашкина В.Г. и Хазанова А.И., 1990 г.I. По морфологии 1) Интерстициально-отёчный 2) Паренхиматозный 3) Фиброзно-склеротический 4) Гиперпластический (псевдотуморозный) 5) Кистозный II. По этиологии 1) Билиарнозависимый 2) Алкогольный 3) Дисметаболический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперлипидемия) 4) Инфекция (вирус гепатита В, ЦМВ) 5) Лекарственный 6) Идиопатический III.
У 50% развиваются осложнения. Течение заболевания упорное. Часты осложнения: головка – нарушение пассажа желчи; в хвосте – нарушение проходимости селезёночной вены и подпечёночная форма портальной гипертензии. Кистозный Встречается в 2 раза чаще, чем гиперпластический. Обострения частые и не всегда имеют видимую причину. Из клинических особенностей можно отметить выраженный в период обострения болевой синдром, явления общей интоксикации и самую выраженную из всех вариантов ХП гиперамилаземию. В значительной части случаев удается пальпировать болезненную или чувствительную ПЖ. Образование мелких (диаметром до 15 мм) стабильно определяемых при УЗИ кист на фоне ХП придает определенное своеобразие клинической картине, что позволяет его выделить как особый вариант. При УЗИ и КТ чаще определяется увеличение ПЖ, выраженная неровность ее контуров с наличием небольших полостных структур, как правило заполненных жидкостью. У значительной части пациентов крупные протоки ПЖ расширены. Этот вариант встречается у 6-10% стационарных больных. У 60% развиваются осложнения. Гиперпластический (псевдотуморозный) Заболевание протекает длительно (более 10 лет). Значительная выраженность болевого синдрома, нередко наблюдающееся уменьшение массы тела, неравномерное локальное увеличение ПЖ, выявляемое при пальпации, служит основанием для того, чтобы заподозрить карциному железы. Именно с таким диагнозом больные чаще всего поступают в стационар. Амилазный тест положителен у 50%. При УЗИ и КТ обнаруживают выраженное увеличение какого-либо отдела, чаще головки. Контуры ее в этой зоне неровные и нечеткие. Структура пораженного отдела достаточно пестрая, очаги пониженной плотности с мелкими псевдокистами вкраплены в зоне значительного уплотнения ткани железы. Нередко визуализируется расширенный крупный проток железы. Расширение и концентрическое сужение крупного протока подтверждает при ЭРХГ. Этот вариант наблюдается у 4-6% больных. В части случаев заболевание протекает с незначительно или умеренно выраженными клиническими проявлениями, у 70% развиваются осложнения.Степени тяжести1. Лёгкое течение . Обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные, быстро купирующиеся; . Болевой синдром умеренный; . Вне обострения самочувствие больного улучшается; . Уменьшения массы тела нет; . Функция поджелудочной железы не нарушена; . Копрологические анализы в пределах нормы; 2. Течение средней степени тяжести . Обострения 3-4 раза в год, протекают с типичным длительным болевым синдромом; . Выявляется панкреатическая гиперферментемия; . Определяется умеренное снижение внешней секреторной функции поджелудочной железы и похудание; . Отмечается стеаторея, креаторея, амилорея; 3. Тяжёлое течение . Частые и длительные обострения с упорным болевым синдромом; . Панкреатогенные поносы; . Падение массы тела, вплоть до прогрессирующего истощения; . Резкое нарушение внешнесекреторной функции; . Осложнения (сахарный диабет, псевдокисты, стеноз двенадцатиперстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы).Этапы заболевания В течение хронического панкреатита можно выделить этапы заболевания: 1.
Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения
В целом работа Государственной думы являлась в России начала XX века важным фактором политического развития, оказывающим воздействие на многие сферы общественной жизни. Официально всесословное представительство в России было учреждено Манифестом и законом о создании Государственной думы, изданными 6 августа 1905 года. Николай II под давлением либерального крыла правительства в лице, главным образом, его премьера С.Ю.Витте решил не накалять обстановку в России, дав понять подданным о намерении учесть общественную потребность в наличии представительного органа власти. Об этом прямо говорится в указанном манифесте: “Ныне настало время, следуя благим начинаниям их, призвать выборных людей от всей земли Русской к постоянному и деятельному участию в составлении законов, включая для сего в состав высших государственных учреждений особое законосовещательное установление, коему предоставляется разработка и обсуждение государственных доходов и расходов”. Как видно из манифеста, первоначально предполагался только законосовещательный характер нового органа. Манифест 17 октября 1905 года существенно расширил полномочия Думы.
Этиология и патогенез пародонтита
Система самоконтроля учащихся. Также в данной работе мы хотели бы предложить систему самоконтроля учащихся.Карточки самоконтроля представляют собой свод вопросов по теме,составляемые преподавателем.Вопросники раздаются школьникам на дом.Дома,в процессе подготовки учеников к занятиям,они ищут ответы на поставленные вопросы в учебных пособиях.Затем во время проведения фекультативного занятия учащимся раздаются карточки,содеожащие 2-3 вопроса,входящие в состав самоконтроля.Ответы письменные.Таким образом проверяются знания учащихся,степень осмысления ими метериала. Самоконтроль может решать несколько задач: 1.концентрированние внимания школьника на ключевых вопросах темы 2.постановка проблемных вопросов 3.самоконтроль может содержать вопросы на повторение пройденного метериала и связь его с настоящим материалом,вопросы обощающего характера. Примерные вопросы для самоконтроля: 1.Обмен веществ - сочетание и взаимосвязь процессов ассимиляции и диссимиляции. 2.Образование АТФ в клетке.АТФ- универсальное “топливо” клетки. 3.Локализация ферментов углеводного обмена. 4.Локализация ферментов биосинтеза белка. 5.Мультиферментативные системы,их локализация и функции. Выводы. 1.Развитие общебиологических понятий,к числу которых можно отнести понятие “фермент”,является теоретической основой обучения как биологии,так и химии. 2.Развитие понятия о ферментах способствует формированию у учащихся знаний,которые необходимы для расширения общего научного кругозора. 3.В связи с важностью формирования понятия “фермент”,а так же из-за недостатка времени,рекомендуетсяпроведение факультативных занятий.Несколько занятий разработаны нами.
Вот зачем, в часы заката Уходя в ночную тьму, С белой площади Сената Тихо кланяюсь ему. В апреле 1921 г. у Блока началось воспаление сердечных клапанов. «Мне трудно дышать, сердце заняло полгруди» – записывает он в дневнике 18 июля (Собр. соч. в 6-ти тт. Т. 5. С. 275). Болезнь сопровождалась психическим расстройством, принося мучения не только физические, но и душевные. 7 августа 1921 г. поэт скончался. Отклики на смерть Блока звучат на удивление христиански и даже церковно. Так, Вячеслав Иванов, живший в то время в Баку, узнав о его смерти 10 августа 1921 г., написал стихотворение «Умер Блок». В глухой стене проломанная дверь, И груды развороченных камней, И брошенный на них железный лом, И глубина, разверстая за ней И белый прах, развеянный кругом, – Все – голос Бога: «Воскресенью верь». Похороны поэта состоялись 10 августа 1921 г. – в день праздника Смоленской иконы Божией Матери – на Смоленском кладбище Петербурга. Об этом писала Анна Ахматова: А Смоленская нынче именинница, Синий ладан над травою стелется, И струится пенье панихидное, Не печальное нынче, а светлое.
Кариес зубов, эпидемиология, этиология и патогенез
Маркетинговое планирование является важным вопросом в развитии и успешном существовании фирмы. Планирование станет одним из важнейших инструментов управления, если компании продолжат борьбу за выход на рынок с новыми товарами и предложениями. Маркетинговое планирование в туризме помогает координировать торговую политику, правильно осуществлять тактику продаж и получать прибыль. Основной функцией маркетинга является целенаправленное воздействие на формирование рекреационных потребностей, спроса, монопольных и коммерческих цен, сегментации рынка, а также на развитие ассортимента туристско-экскурсионных услуг. Однако в большинстве небольших российских туристских агентств маркетинговое планирование еще не твердо обосновалось в процессе управления. Оно остается той областью деятельности, где разговоров гораздо больше, чем дела и внимания со стороны руководителей. За последние годы туристские компании уделяют все больше и больше внимания планированию товарного или рыно чного бизнеса. Но здесь возникает новая проблема - планы становятся слишком развернутыми, что является помехой для процесса формирования и продвижения туристского продукта. 2. Характеристика мероприятий целевого маркетинга по созданию нового турпродукта включает: сегментирование рынка (разбивка его на группы покупателей, для каждой из которых разрабатываются отдельные товары (услуги) или маркетинговая программа)); выбор целевого сегмента; позиционирование товара (услуги) на рынке.
Перитонит: классификация, этиология и патогенез
По той же причине сопротивление повышению цен на товары длительного пользования обычно достаточно велико. Хотя цена на автомобили может возрастать не так скачкообразно, как цена на продукты питания, покупатель, который не приобретал машину в течение 5 лет, будет сопоставлять цену покупки с устаревшими данными и новая цена будет казаться ему слишком завышенной.4.3.3. Влияние контекста покупки. Одной из задач маркетинга является разработка контекста покупки, который бы создал иллюзию того, что цена является справедливой и разумной. Пример: реклама «Chevrole » - «Этот автомобиль в день стоит дешевле, чем гамбургер, картофель-фри и коктейль – всего $6,23 в день». Из российской практики нам известна реклама тарелки НТВ, в которой ежемесячная плата за нее сравнивается с ценой губной помады или билета на футбольный матч. Кроме того, к влиянию контекста покупки относятся случаи, когда на относительную цену потребителей влияет то, какую цену, по их мнению, назначит продавец. Пример, рассмотренный выше в пункте 4.3.9., показывает, что люди готовы заплатить за пиво при его покупке в дорогом отеле более высокую цену, чем при покупке в дешевом деревенском магазинчике.4.4. Влияние представления.
Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения
Юридическая проблема состоит в необходимости выработки правовой процедуры осуществления эвтаназии, в случае если данный акт будет разрешён законодательством. Наиважнейшим вопросом в рамках этой проблемы следует считать необходимость принятия возможного закона об эвтаназии. Религиозный аспект, имеющий существенное значение для верующих больных, характеризуется однозначным решением рассматриваемой проблемы всеми конфессиями: жизнь, как бы тяжела она не была, даётся человеку свыше, чем и отнимается у человека право насильственно прерывать её. Из вышесказанного можно сделать вывод, что мы еще раз подтвердили доводы в пользу того, что эвтаназия является фактом причинения смерти. Уголовное право рассматривает эвтаназию как убийство, однако, на мой взгляд это что-то среднее между причинением смерти и убийством. Ведь умысел лица, совершающего определённые действия, направлен на оказание помощи тяжело больному человеку, чтобы уменьшить его страдания, к тому же с полного согласия потерпевшего и по его чёткой просьбе. «За» и «против». Этическая оценка эвтаназии.
Субъектами экологического страхования могут быть физические и юридические лица, а в качестве объекта экологического страхования можно рассматривать любой экологический риск загрязнения окружающей среды и потенциального экономического ущерба, причиняемого загрязнением производственными, бытовыми и другими отходами, транспортными средствами, а также загрязнением при : размещении, проектировании, строительстве, реконструкции, вводе в действие и эксплуатации предприятий, сооружений и других объектов; применении средств защиты растений, минеральных удобрений, токсичных химических веществ и других препаратов; использовании и создании новых биологически активных веществ и предметов биотехнологии; действии акустических, электромагнитных, ионизирующих и других вредных физических факторов; выбросах радиоактивных веществ; транзитной транспортировке и размещении на территории Украины экологически опасных материалов как отечественного, так и импортного производства; проведении фундаментальных и прикладных научных разработок, внедрении импортного оборудования с повышенной экологической опасностью.Различия в объектах экологического страхования являются основой его деления на виды.
Монета подбрасывается 10 000 раз. Оценить вероятность того, что частота выпадения герба отличается от вероятности более чем на одну сотую. Требуется оценить — независимые с. в., имеющие распределение Бернулли с параметром 1/2, равные «числу гербов, выпавших при i-м подбрасывании» (то есть единице, если выпал герб и нулю иначе, или индикатору того, что выпал герб). Поскольку Иначе говоря, неравенство Чебышёва позволяет заключить, что, в среднем, не более чем в четверти случаев при 10 000 подбрасываниях монеты частота выпадения герба будет отличаться от 1/2 более чем на одну сотую. Мы увидим, насколько это грубая оценка, когда познакомимся с центральной предельной теоремой. Пример 47. Пусть — последовательность случайных величин, дисперсии которых ограничены одной и той же постоянной С, а ковариации любых с. в. ), не являющихся соседними в последовательности, равны нулю. Удовлетворяет ли эта последовательность ЗБЧ? Воспользуемся неравенством (13) и свойством 12: . Следовательно, в сумме равны нулю все слагаемые кроме, может быть, (их ровно -1 штука).
Хронический панкреатит. Хронический холецистит
В научных исследованиях аппроксимация применяется для описания, анализа, обобщения и дальнейшего использования эмпирических результатов. Как известно, между величинами может существовать точная (функциональная) связь, когда одному значению аргумента соответствует одно определенное значение, и менее точная (корреляционная) связь, когда одному конкретному значению аргумента соответствует приближенное значение или некоторое множество значений функции, в той или иной степени близких друг к другу. При ведении научных исследований, обработке результатов наблюдения или эксперимента обычно приходиться сталкиваться со вторым вариантом. При изучении количественных зависимостей различных показателей, значения которых определяются эмпирически, как правило, имеется некоторая их вариабельность. Частично она задается неоднородностью самих изучаемых объектов неживой и, особенно, живой природы, частично обуславливается погрешностью наблюдения и количественной обработке материалов. Последнюю составляющую не всегда удается исключить полностью, можно лишь минимизировать ее тщательным выбором адекватного метода исследования и аккуратностью работы.
Конкретизация конституционных норм объективно обусловливает появление дополнительных уточняющих положений. Нередко на основе логического анализа конституционных (уставных) норм суд делает вывод о предполагаемом правовом положении, вытекающем из их смысла. Например, исходя из того, что Устав Свердловской области не содержит положений, ни обязывающих, ни запрещающих заместителям председателя Палаты представителей осуществлять свои полномочия только на постоянной профессиональной основе либо только на неосвобождаемой основе, Уставный Суд постановил: поскольку вопрос об условии выполнения указанными должностными лицами своих обязанностей относится к вопросам внутренней организации деятельности Палаты представителей, его решение входит в компетенцию законодательного (представительного) органа государственной власти. Таким образом, конституционные и уставные суды выступают инициаторами восполнения пробелов в законодательстве субъекта Федерации, исходя из логики и смысла основного закона. В акте толкования нередко разрешается фактически пробельный вопрос. Часто необходимость толкования предопределяется наличием в конституции (уставе) субъекта Федерации коллизий и противоречий, насущной потребностью их разрешения путем придания конкретного содержания либо соотношения спорным нормам.
Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение
Именно поэтому во взаимоотношениях между развивающимися и развитыми странами принцип наибольшего благоприятствования подвергнут ограничениям, что выразилось в создании общей системы преференций, правовая основа которой заложена в Принципах международных торговых отношений и торговой политики, способствующих развитию. Декларации об установлении нового международного экономического порядка. Хартии экономических прав и обязанностей государств, а также в специальных положениях об оказании помощи развивающимся странам в различных областях экономики, науки и техники. Смысл этой системы заключается в том, что развитые страны предоставляют товарам из развивающихся стран преференциальный режим, с тем, чтобы они смогли утвердиться на высококонкурентных рынках стран о развитой экономикой, причем такие предпочтительные условия действуют лишь в течении определенного периода, пока развивающиеся страны не будут признаны конкурентоспособными на мировом рынке. Помимо общих изъятий из принципа наибольшего благоприятствования существуют специальные (относящиеся к определенной сфере регулируемых договором отношений) изъятия.
Современные взгляды на этиологию, патогенез и диагностику гепатитов
Часто применяется порядок, при котором вначале допрашивается подсудимый, если он не хочет давать показания, а затем потерпевший, свидетели и исследуются другие доказательства. Тем самым суд и все участники судебного разбирательства сразу вводится в курс дела, а подсудимый в наибольшей степени осуществляет свое право на защиту. Экспертиза в суде должна основываться на исследовании иных доказательств, однако не следует неоправданно затягивать ее производство, поскольку это может отрицательно сказаться на проверке ее выводов. Осмотр вещественных доказательств, осмотр мерности и помещения, оглашение документов, которые нередко относят на конец судебного следствия, по конкретному делу могут оказаться более эффективными в ходе допроса подсудимого, потерпевшего и свидетеля. При рассмотрении сложных, больших по объему дел целесообразно установление порядка исследования доказательств в отношении каждого эпизода отдельно. Это помогает сосредоточить внимание суда и участников судебного разбирательства на определенной части обвинения и выяснить более полно все связанные с ним обстоятельства.
Рахит (этиология, патогенез, клиника)
При всей своей технике американцы не могут вернуть того ландшафта, в который они приехали 200 лет тому назад. Столь же плачевной была история прерий Северной Америки. Это было так: пока американцы продвигались через влажные леса восточной половины своего континента, пока они ещё не дошли до Миссисипи, они свирепствовали главным образом над местным населением - индейцами. Индейцы были земледельцами, имели поля, строили большие дома, довольно быстро переняли у англичан и французов огнестрельное оружие, сопротивлялись как могли, но они не сумели организоваться, и в дальнейшем последовательно племя за племенем истреблялись американцами, имевшими хорошую организацию. Эта организация заключалась в том, что белые понимали, что подчиняться своим губернаторам штатов и своим полковникам надо, в этом есть смысл и потом это окупится. И вот эта волна перешла Миссисипи и стала распространяться по американской прерии, а прерия - это примерно наша казахская степь, с той только разницей, что в ней паслись не стада сайги, а стада бизонов.
Ботулизм: этиология, эпидемиология и патогенез
Битов – автор киносценария «Заповедник» (1964, 1972 гг). С 1991 г. - президент Русского Пенклуба. ПРИЛОЖЕНИЕ 7. Некрасов Всеволод Николаевич. Родился в 1934 г. – поэт, автор статей по вопросам литературы и искусства («Экология искусства», «Как это было (и есть) с концептуализмом» и др.). Представитель неофициальной русской культуры. Начинал в 50-е годы как участник лионозовской школы, а в середине 70-х явился одним из создателей московского поэтического концептуализма. Первый этап его творчества связан с усвоением и развитием принципов игровой поэзии, интересом к примитивизму и конкретизму. Второй этап – работа художника с концептом, создание нового типа стиха. Как представитель неофициальной русской литературы Некрасов имел возможность публиковаться лишь в самиздате (журнал «Тридцать семь») и за границей («Тваш», «Аполлон-71», «Ковчег», «А-Я»). В СССР до периода гласности печатал лишь стихи для детей. В настоящее время на родине изданы книги Некрасова «Стихи из журнала» (1989 г.), «Соло» (1991 г.), «Вестник новой литературы» (1991 г.) и другие статьи и стихи разных лет. - 75 -
Бронхопневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия
Актуальная проблема для писателей послевоенного поколения ХХ века - это поиск языка, способного отразить перевернувшуюся реальность. Этот конфликт находит выражение в текстах в том и другом случае через ситуацию непонимания и поиск других, неязыковых, способов выражения (волынка и пение пастушеских песен - у Симплициссимуса, барабан и разрезающий стекло голос - у Мацерата). И то, и другое заведомо не укладывается не только в жесткие рамки языковой конкретики, но и является нарушением более широких канонов музыкальной гармонии: « как бы куры от моего пения не передохли» (Гриммельсгаузен Г.Я.К. Симплициус Симплициссимус / Пер. А. Морозова. М., 1976. С. 33), « барабанным боем загнал в гроб » (Грасс Г. Жестяной барабан / Пер. С. Фридлянд. Харьков, 1997. С. 603) - то есть наделено силой разрушения. Их музыкальные упражнения оказываются действенны именно в силу раздражения, отталкивания, которое они несут и которое вызывают. Еще одна проблема, происходящая из родственности эпох, - Германия и Европа. Форма романов - путешествие, скитание - во многом продиктована стремлением авторов вписать сегодняшний день страны в общеисторический и общеевропейский контекст.
Классификация ожоговых состояний. Этиология, патогенез, симптоматика и лечение ожогов
Все элементы новой модели воплощаются на практике. Здесь важна умелая состыковка и переход от старых процессов к новым. Практические методы реинжиниринга изучаются в курсе "Бюджетирование и внутрифирменное планирование", программы "Современный бизнес" (средний уровень). Список литературы
Острые инфекционные деструкции легких: определение понятия, этиология, патогенез
Суть: если коэффициент равен 10% , то каждый 100 руб. продаж чистая прибыль предприятия после покрытия себестоимости продукции и всех обще расходов фирмы составляет10 руб. 2. Коэффициент валовой маржи: Суть: если коэффициент равен 30%, то на каждый 100 руб., полученных предприятием от продаж, его валовая прибыль составляет 30 руб. В целом величина валовой маржи определяется политикой ценообразования кампании – покупатели часто используют в качестве инструмента ценообразования показатель наценки. При установлении размера наценки кампания – покупатель должна принимать во внимание желаемую стратегическую позицию в области предложения, которую кампания займет относительно конкурентов. Довольно часто кампания вынуждена выбирать между величиной назначенной на товар цены и объемом продаж. Оценка формирования финансовых результатов деятельности. Детальный анализ финансовых коэффициентов, играет важную роль в мониторге и управлении ключевыми ресурсами кампании (предприятия), но он применим только для внутренних целей менеджмента.
Подагра: этиология, патогенез, патологическая анатомия и клиническая картина
Новой тенденцией коммуникационной кампании « .» стало размещение рекламных проспектов в местах скопления целевой аудитории агентства – в районных отделениях ОВИРов. Очереди в ОВИРах огромные, для того, чтобы получить загранпаспорт или сдать документы на его оформление в данном учреждении люди проводят по 6-10 часов в день. За такое время они успевают прочитать все, что принесли, а красочные буклеты с фотографиями солнечных песочных пляжей, уютных номеров отелей несомненно привлекли внимание. Также такие проспекты были распространены в сетях салонов красоты, магазинах купальных принадлежностей, в магазинах « .». Результаты проведенных мероприятий оказались ошеломляющими: объем продаж путевок увеличился в 3,54 раза. Отклики с рекламных объявлений распределились следующим образом (рис. 3.3). Таким образом число откликов только по рекламе за отпускной сезон 2003 года составило 64% (рис. 3.4.). Другой формой маркетинговых коммуникаций является прямой маркетинг, или продвижение. По некоторым оценкам, он может воздействовать на потенциальных клиентов более эффективно, чем реклама через печатные издания (это обусловлено возможностью отправить сообщение непосредственно своему целевому рынку).
Этиология, патогенез и частота врожденных уродств скелета (исторические факты)
Таблица 4 Системы нормальных уравнений Исходное Система нормальных уравнений уравнение y=a(lgx b Примечания: 1. Величины х, y обозначают значения величин хi, yi в i(ом опыте; 2. Знак ( обозначают сумму величин от i = 1 до i = , где ( число равноточных измерений. 3. Интерполирование функций Известно, что под интерполированием понимают отыскание значений функции, соответствующих промежуточным значениям аргумента, отсутствующим в таблице логарифмов, тригонометрических и др. функций. В общем смысле можно сказать, что задача интерполирования обратна задаче табулирования функций. При интерполировании по таблице значений функции строится ее аналитическое выражение, т.е. по значениям функции yo, y1, ., y при значениях аргумента хо, х1, ., х определяется выражение неизвестной функции. Понятно, что через данные точки ( даже большого числа ) можно провести множество различных кривых. Поэтому существует интерполирование в различных функциях F (х). Чаще всего требуют, чтобы функция F(х) была многочленом степени на единицу меньшей, чем число известных значений. Таким образом, задачу интерполирования функций можно сформулировать следующим образом.
Гепатит. Цирроз печени. Хронический холецистит
Но не ясно, является ли стоимость или частота использования причиной нравственного разделения. Действительно, первоначальное нравственное отличие состоит в силе лечения, а не в его стоимости или обыкновенности. Сила и эффективность – полезные соображения, которые могут быть применены, если принимать во внимание утилитарный подход к нравственности. Но они беспомощны в попытках показать, что врачи никогда не должны убивать, а в некоторых случаях позволить умереть. Поэтому мы должны вернуться к рассмотрению вопроса о противопоставлении: убийство – позволение умереть. «Джеймс Рахелс в своём классическом труде о данном различии утверждает, что оно не должно содержать нравственного бремени, которое АМА и другие возлагают на него. Он приводит пример утопления ребёнка с целью овладения наследством в контрасте с позволением ребёнку утонуть тогда, когда его легко можно спасти. Рахелс полагает, что если намерения и вытекающие последствия сходны между собой, то и действия равно достойны порицания». Если, в отношении эвтаназии, намерение состоит в том, чтобы пациент умер без дальнейшего медицинского вмешательства, то почему активная эвтаназия запрещена, а пассивная разрешена? Неужели не может быть ситуаций, когда активная эвтаназия, полагающая конец страданиям быстрее, более гуманна? Нет необходимости доказывать, что убийство иногда более гуманно, чем позволение умереть, чтобы отвергнуть различие, указанное АМА.
В соответствии с Конституцией Российской Федерации (ст. 124) финансирование судов производится только из федерального бюджета и должно обеспечивать возможность полного и независимого осуществления правосудия в соответствии с федеральным законом. Это положение Конституции имеет целью оградить суды от местных влияний, создать условия для их подлинной независимости, поставить все суды в равные материально-технические условия обеспечения осуществления правосудия. Независимо от того, в каком составе рассматривается то или иное конкретное дело, решение по нему принимает суд как орган судебной власти. Оно подлежит обязательному исполнению всеми и повсеместно наравне с законом. Конституция Российской Федерации (ст. 123) закрепляет ряд принципов, связанных с непосредственной реализацией судебной власти, т. е., иначе говоря, с отправлением правосудия. В судебной системе Российской Федерации имеется федеральный суд, организация и деятельность которого регулируются в значительной мере нормами конституционного права. Таким судом является Конституционный Суд Российской Федерации. Судебная система - это совокупность всех действующих в Российской Федерации в соответствии с ее Конституцией судов, объединяемая единством задач судебной власти, принципов организации и деятельности судов, построенная с учетом федеративного и административно-территориального устройства государства.
Через борьбу на выборах, следовательно, в конечном счете достигается стабильность и порядок в общественной жизни. Коль скоро выборы это борьба и состязательность кандидатов, в них есть элемент игры и азарта. Это вполне объяснимо, поскольку граждане, участвующие в выборах, оказываются перед необходимостью не только определить свои интересы в соответствии с предлагаемыми им программами политических партий, но и проявить симпатии или антипатии к конкретным кандидатам. Во время избирательных кампаний обычно наблюдается подъем эмоциональной активности людей, порой сопровождаемый разного рода эксцессами. В развитых обществах поэтому вырабатываются определенные стандарты политического поведения, подкрепляемые соответствующими требованиями закона. Выборы дают выход накопившемуся у известной части населения недовольству действиями властей, они открывают единственно возможный путь демократического разрешения противоречий в обществе, исключая физические столкновения людей и путь навязывания большинству мнения меньшинства или отдельных политиков.
Хронический катаральный отит у детей.
Право частной собственности охраняется законом. Таким образом, любое посягательство на частную собственность граждан, их имущество, а также и на государственное имущество влечет за собой административные и уголовные наказания. 3. ОСНОВНЫЕ ВНЕШНИЕ ФУНКЦИИ Внешние функции - это основные направления деятельности государства, проявляющиеся преимущественно вне государства и общества, во взаимоотношениях с другими организациями или государствами. В отличие от внутренних функций, перечень внешних функций сильно отличается по своему составу. В классификации В.В. Лазарева к внешним функциям относятся: - поддержание мира и мирного сосуществования; - обеспечение делового партнерства и сотрудничества; - защита государственного суверенитета от внешних посягательств. По классификации Л.А. Морозовой это: - интеграция в мировую экономику; - внешнеэкономическое партнерство и государственная поддержка иностранных инвестиций; - оборона страны; - поддержка мирового правопорядка; - сотрудничество с другими государствами в решении глобальных проблем современности (экологической, сырьевой, энергетической, демографической и др.) В любом случае, внешние функции сводятся всего к двум: - оборона, защита государства от внешней угрозы (строительство вооруженных сил, ведение оборонительных войн, создание и деятельность контрразведки, пограничных войск и т. д.); - функция взаимодействия с другими государствами и международными организациями (экономическое сотрудничество, участие в работе различных международных организаций, в военно-политических блоках и союзах и т. д.). 3.1. Функция обороны Данная функция является важнейшим направлением деятельности государства, ибо она нацелена на защиту мирного труда, суверенитета и территориальной целостности государства.
История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит
Главной идеей Преамбулы и всей Хартии является провозглашение в абзаце 2 того, что Европейский Союз «помещает человеческую личность в центр своей деятельности посредством введения гражданства Союза и создания пространства свободы, безопасности и правосудия». Эти принципы базируются на духовном, нравственном и историческом наследии народов Европы (абзац 2). Соответственно название и главы Хартии: «Достоинство” “Свободы” “Равенство” “Солидарность” “Гражданство” “Правосудие” Соединенные вместе, они и дают то, что мы называем демократией. Глава I . Достоинство . Глава I. Состоит из 5 статей и закрепляет основные личные права граждан Европейского Союза, а также иных лиц. Все права, содержащиеся в этой главе, логически связаны с правом на человеческое достоинство ( ст.1 Хартии ) и не могут рассматриваться в отрыве от него. К этим правам относятся право на жизнь (ст.2 Хартии), право на психическую и физическую целостность (ст.3 Хартии),запрещение пыток, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения (ст.4 Хартии), запрещение рабства и принудительного труда.
Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом
Однако по конвенции транзитный проход не полностью адекватен свободе судоходства в открытом море. Часть III Конвенции предусматривает некоторые положения, уравновешивающие интересы всех пользователей проливами со специфическими интересами припроливных государств (например, подводные лодки в этих проливах не могут не только проводить маневры, учения, но даже приостановить проход). Требование о непрерывном и быстром транзите не исключает проход через пролив для целей входа, выхода или возвращения из государства, граничащего с проливом, при соблюдении условий, установленных этим государством для входа в его внутренние морские воды и порты. Государство, граничащее с проливом, не вправе приостанавливать или прерывать транзитный проход или иным образом препятствовать этому проходу в проливах, используемых для международного судоходства и соединяющих одну часть открытого моря или экономической зоны с другой частью открытого моря или экономической зоны, даже если такой пролив перекрывается его территориальным морем. “В конвенции содержатся также положения, обеспечивающие интересы государств, граничащих с проливами, в области безопасности, рыболовства, борьбы с загрязнением, соблюдения таможенных, фискальных, иммиграционных и санитарных законов и правил .
